Анатомия плечевого сустава и плечевого пояса

Суставы верхней конечности

Cуставы верхней конечности, articulationes membri superioris, подразделяют на суставы пояса верхней конечности, articulationes cinguli membri superioris, и суставы свободной верхней конечности, articulationes membri superioris liberi.

Суставы пояса верхней конечности

Кости верхней конечности соединяются со скелетом туловища посредством одного грудино-ключичного сустава.

Грудино-ключичный сустав

Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, образован ключичной вырезкой грудины и грудииным концом ключицы. Сустав простой.

Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом, инконгруэнтны и чаще всего седловидные. Несоответствие суставных поверхностей выравнивается за счет находящегося в полости сустава суставного диска.

Суставная капсула прочная, прикрепляется по краям суставных поверхностей костей. Полость сустава посредством суставного диска делится на две не сообщающиеся между собой части - нижнемедиальную и верхнелатеральную. Иногда суставной диск имеет отверстие посредине, в этих случаях обе полости сустава сообщаются между собой.

К связочному аппарату грудино-ключич-ного сустава относятся следующие связки:

  1. Передняя и задняя грудино-ключичные связки, ligg. sternoclaviculare anterius et poste-rius, которые находятся на передней, верхней и задней поверхностях суставной капсулы, укрепляя последнюю.
  2. Реберно-ключичная связка, lig. costoclavi-culare, которая является мощной связкой, идущей от верхнего края I ребра вверх к ключице и тормозит ее движение кверху.
  3. Межключичная связка, lig. interclavicu-lare, натянута между грудинными концами ключиц над яремной вырезкой рукоятки грудины; тормозит движение ключицы книзу.

По объему движений грудино-ключичный сустав приближается к типу шаровидных, articulatio spheroidea.

Акромиально-ключичный сустав

Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis, образован суставной поверхностью плечевого конца ключицы и суставной поверхностью акро-миона лопатки. Сустав простой. Суставные поверхности плоские. Полость сустава разделяется на две части суставным диском.

Сустав многоосный, но с резко ограниченным объемом движений, вследствие чего относится к плоским суставам.

Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, ее укрепляют следующие связки:

  1. Акромиально-ключичная связка, lig. acromioclaviculare, которая натянута между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки.
  2. Клювовидно-ключичная связка, lig. coracoclaviculare, соединяющая нижнюю поверхность акромиального конца ключицы и клювовидный отросток лопатки.

В клювовидно-ключичной связке две части:

  1. трапециевидная связка, lig. trapezoideum, которая занимает латеральное положение и тянется от трапециевидной линии, отростку лопатки; имеет вид четырехугольника;
  2. коническая связка, lig. conoideum, которая лежит медиальнее, натянута между конусовидным бугорком акромиального конца ключицы и клювовидным отростком лопатки; имеет форму треугольника.

Обе связки сходятся у клювовидного отростка под углом и ограничивают углубление, образованное сверху ключицей и заполненное рыхлой клетчаткой. Иногда здесь залегает слизистая сумка.

Кроме того, лопатка несет ряд волокнистых пучков - связок, которые соединяют отдельные ее образования. К ним относятся:

  1. Клювовидно-акромиальная связка, lig. co-racoacromiale, - самая мощная из связок лопатки. Натянута в виде четырехугольной пластины между акромионом и клювовидным отростком лопатки.
  2. Верхняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae superius, перебрасывается над вырезкой лопатки, ограничивая вместе с ней отверстие.
  3. Нижняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae inferius, -самая слабая из связок лопатки. Она тянется по задней поверхности лопатки от корня акромиона через шейку лопатки к наружной поверхности суставной впадины, вплетаясь частью своих пучков в капсулу плечевого сустава.

Суставы свободной верхней конечности

Плечевой сустав

Плечевой сустав, articulatio humeri, образован суставной впадиной лопатки, cavitas glenoidalis scapulae, и головкой плечевой кости, caput humeri. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу. Конгруэнтность суставных поверхностей увеличивается за счет суставной губы, labrum glenoidale, которая располагается по краю суставной впадины.

Суставная капсула фиксируется на лопатке по краю суставного хряща суставной впадины и по наружному краю суставной губы; на плечевой кости суставная капсула прикрепляется по анатомической шейке. Суставная капсула просторная и слабо натянута. В нижнемедиальном отделе она тонкая, а на остальном протяжении ее фиброзный слой подкрепляется вплетающимися в него сухожилиями мышц; в верхнезаднем и латеральном отделах - надостной, подостной и малой круглой мышцами, mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor, в медиальном - подлопаточной мышцей, m. subscapularis. При движениях в плечевом суставе указанные мышцы оттягивают суставную капсулу и не дают ей ущемляться между суставными поверхностями костей. Суставная капсула на плечевой кости в виде мостика перекидывается над межбугорковой бороздой, где залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое начинается от надсуставного бугорка и края суставной губы, проходит через полость плечевого сустава и далее идет в межбугорковой борозде. В полости плечевого сустава сухожилие двуглавой мышцы плеча покрыто синовиальной мембраной, которая сопровождает его в межбугорковой борозде на 2-5 см ниже уровня анатомической шейки, затем заворачивает кверху и, следуя вдоль сухожилия, переходит в синовиальную мембрану суставной капсулы.

Таким образом, в межбугорковой борозде вокруг сухожилия двуглавой мышцы плеча образуется двустенное выпячивание синовиальной мембраны, которое называется межбугорковым синовиальным влагалищем, vagina synovialis intertubercularis. Полость сустава нередко сообщается с подсухожильной сумкой подлопаточной мышцы, bursa subtendinea m. subscapularis, находящейся у корня клювовидного отростка.

На внутренней поверхности суставной капсулы располагаются три суставно-плечевые связки, ligg. glenohumeralia. Они прикрепляются с одной стороны к анатомической шейке плечевой кости, с другой - к суставной губе лопатки. Верхняя и средняя связки разделяются отверстиями сумки, расположенной под подлопаточной мышцей. Связки укрепляют переднюю поверхность капсулы плечевого сустава.

Кроме того, плечевой сустав имеет мощную клювовидно-плечевую связку, lig.соrасоhumerale. Она представляет собой уплотнение фиброзного слоя капсулы, которое простирается от наружного края клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости.

Описанная ранее клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, располагается над плечевым суставом и вместе с акромио-ном и клювовидным отростком лопатки образует свод плеча. Свод плеча защищает плечевой сустав сверху и тормозит вместе с натяжением суставной капсулы отведение плеча и поднятие руки кпереди или в сторону выше уровня плеча. Дальнейшее движение конечности вверх совершается за счет движения вместе с ней лопатки.

Плечевой сустав трехосный, по форме относится к шаровидным суставам. Благодаря тому что плечевой сустав является наиболее подвижным суставом человеческого тела, рука обладает значительной свободой движения.