Артроз плечевого сустава

Это медленно, но неуклонно прогрессирующее хроническоезаболевание суставов, приводящее к разрушению его структурныхэлементов. Артрозу могут быть подвержены все суставы, однакостатистическими лидерами являются тазобедренный, коленный и суставыкистей. Несмотря на наличие нюансов в клинике и лечении, проявления итерапевтические подходы к лечению во всех локализациях схожи. Мы нестали разбивать эту статью начасти.



Впоследние 40-50 лет отмечается бурное увеличение заболеваемостиартрозом среди населения. В России у 50-60% лиц старше 50 лет и у 80%лиц старше 60 лет обнаруживаются признаки артроза.

Основная причина роста заболеваемости, по-видимому,напрямую связана с общей продолжительностью жизни человека вбольшинстве стран и в России тоже, а также связана с изменением ритмажизни человека в XX-XXI веках.

Главная жалобапациента, больного артрозом - боль, снижение качества жизни из-зазатруднений в свободном перемещении, ходьбе, спорте.

Артроз не влияет напродолжительность, но заметно снижает качество жизни!!!

У этого термина много синонимов в профессиональной ипопулярной литературе – артроз, остеоартроз, остеоартрит. Все этипонятия произошли из разных стран, разных языков, но описывают одно ито же состояние, подчеркивая вовлеченность суставов и возникающее вовремя болезни воспаление, как одно из звеньев развития патологии.

Известны наиболее актуальные предрасполагающиефакторы, приводящие к артрозу - Статические и другие чрезмерныенагрузки, длительный бег, ожирение, некоторые особенности строения,женский пол (особенно после 50 лет жизни), гипертоническая болезнь,гиперхолистеринэмия, беременность. Возраст, скорее фактор риска, неявляется доказанным предрасполагающим фактором. Артроз может начаться ив 35 и 75 лет. Его распространенность среди пожилых - следствиевозможности большой экспозиции нагрузок к этому возрасту. Неустановлена прямая связь с экологическими факторами, курением,остеопорозом.

Главной причиной артроза, по-видимому,следует считать генетическую предрасположенность. По мнениюмеждународного общества репарации хряща (ICRS) в современном обществеостеоартроз не случайно поражает преимущественно белое население,живущее в относительно холодныхстранах.


В России частота заболеваний, возможно приводящих к артрозу занимает(см. в таблице по данным ВОЗ) у мужчин достойное 10, у женщин 7 место.Считается, что не менее 50% пациентов амбулаторий обращаются с жалобамина боли в суставах.

Перечисленные характеристикитечения современной болезни показывают, что:

  • артроз не является полностью излечиваемымзаболеванием;
  • неуклонный рост заболеваемостиговорит об отсутствии эффективных программ профилактики;
  • нет прямой связи с экологическими факторами – нет эффективныхрекомендаций по составу и качеству питания;
  • пациент с артрозом требует продуманного, комплексного ипролонгированного ведения. Лечение должно быть направлено на снижениетемпов прогресса артроза, уменьшение боли и улучшение функциональногосостояния человека, его качества жизни.

Места поражение сустава при артрозе


Основнойфактор развития болезни – разрушения хряща сустава. Многочисленныеисследования направлены на поиск средств и способов, которые могли быпредотвратить этот процесс. Однако, ни генная инженерия, ни лекарства стак называемыми хондропротекторами не достигли пока весомыхрезультатов. Выводы исследований противоречивы и пока не могутпретендовать на окончательные решения. Рынок выбросил на прилавокбольшое количество биоактивных добавок (БАД), однако их эффективностьуступает лекарственному лечению, их применение гораздо дороже иприменение БАД не оправдано.





Такили иначе, начальное разрушение хряща под воздействиемпредрасполагающих факторов возбуждает воспаление, воспаление – боль,отек, который вновь приводит к разрушению. Появляется жидкость всуставе, содержащая большое количество активных ферментов, разрушающиххрящ.


Розовымвыделены виды ферментов во внутрисуставной жидкости

Разрушение хряща при артрозе

Скачать (7 Мб)

Наследующем рисунке выложены рентгенограммы больного артрозомтазобедренного сустава. 4 снимка отражают 4 стадии течения заболевания.Видна динамика от нормального состояния рентгеновской суставной щели доее исчезновения и появления грубых костных остеофитов –шипов.


Артрозтазобедренного сустава

Патологически круг замыкается.Определить на каком участке этого круга возможно лечебное воздействие,прекращение развития болезни – это главная задача Вашего лечащеговрача.

Именно сложность патологическогопроцесса артроза требует Вашего появления у врача,специализирующегося на лечении суставногосиндрома.


Выбрать из всех существующих вариантов леченияэффективные, объединить их в целях лечения артроза – задачаспециалиста.

Все современные рекомендации по лечениюартроза учитывают нахождение возможного баланса между мероприятиями,направленными на снижение боли и предотвращение развития дальнейшегоразрушения хряща.


Вотрекомендации американской ассоциации ортопедов (AAOS) по лечениюартроза. Мы обращаем Ваше внимание, что они не могут быть для Васруководством к действию. Конкретные назначения могут быть полученытолько на очном приеме специалиста.

Препараты для сниженияболи

Они стоят на первом месте в любыхрекомендациях и не удивительно. Пациента прежде всего беспокоит боль.

Назначаются препараты из разных групп –

  1. Противовоспалительные.

    Наиболеепопулярный препарат парацетамол. При низкой выраженности воспаления инизком уровне боли парацетамол эффективен у большинства пациентов вдозировке до 2 гсутки.

  2. Нестероидныепротивовоспалительные средства (НПВС).

    Ортофен, диклофенак,вольтарен, кетонал, кетопрофен и другие. Новая подгруппа среди них –селективные ингибиторы ЦОГ-2 фермента, коксибы, их отличительноесвойство – небольшое количество возможных осложнений по сравнению сстандартом – диклофенаком, а значит возможность применения долго.Нестероидные препараты также могут применяться в виде мазей или гелей,наносимых на кожу. Применение НПВС внутрь должно происходить только подконтролем лечащего врача.

  3. Чистыеанальгетики (опиоидные и неопиоидные).
  4. Антидепрессанты. Последние две группы препаратов примняетсяредко ввиду высокой эффективности препаратов 1-2 групп.

При своих назначениях врач решаетследующие задачи:

  • выбор эффективного препарата или сочетаний
  • выбор оптимальной дозы, начиная с минимальной испособа введения, смена препарата;
  • определениедлительности курса лечения;
  • прогнозбезопасности;
  • расчет стоимости;
  • оценка эффективности;
  • оценкапереносимости;
  • учет индивидуальныхособенностей;
  • способы снижения дозировки.

Грамотное лечение болевого синдромазадача врача-специалиста. Распознавание источников боли– тонкаяпрофессиональная задача. Нет возможности описать все источники иразвитие суставного болевого синдрома. При артрозе пациента могутбеспокоить не только боли, происходящие из сустава, но и внесуставныеисточники.

Вы можете посмотреть выше закладкупричины болей в коленном суставе.

Модификация физической активности.

Обязательное и пожалуй самое нелюбимое пациентами условие. Оноозначает, что если человек хочет снизить боль в суставе, страдающимартрозом, он должен неизбежно снизить физические нагрузки. Самымсложным решением является выбор – как изменить привычную работу инеобходимую работу, например, на даче. Пациент может быть недоволенврачом, дающим такой совет, но с больным суставом непростодоговориться. Снижение нагрузок однозначно уменьшает боль ипрепятствует прогрессу артроза.

Контроль состояния внутренних органов.

Мы перечисляли возможные влияния внутреннихорганов на суставы, говоря о предрасполагающих факторах. Постоянныйконтроль изменений состояния пациента с коррекцией назначений, если этонеобходимо. Смена препарат в процессе лечения – терапевтическая норма,а не ошибка в безуспешном лечении.

Произведение необходимых стандартных рентгеновскихисследований.

Обратите внимание,что стадии артроза выясняются на стандартных рентгеновских снимках.Классификация стадий не предусматривает изучение результатов УЗИ илиспециальных компьютерных методов исследования. Последние применяютсятолько для выяснения некоторой дополнительной информации. Их назначениерутинно, у всех - просто неграмотно.

Обучение пациента.

Любой специалиствсегда будет готов объяснить пациенту правила жизнедеятельности послеустановленного диагноза артроза. Во многих городах создаются школыартроза. Их задача обучить пациентов основам знаний о процессе, лечениии компенсации. Узнайте у своего врача, наверное, такая школафункционарует и в Вашем городе.

Использование пациентом специальных медицинскихприспособлений.

Костыли, трости,стельки и так далее заметно облегчают боль. В России мы постоянносталкиваемся с менталитетом пациентов, стесняющихся применения этихсредств. Только пациенту решать стесняться или терпеть боль.

Лечебная физкультура.

Не может быть детально объяснена здесь, так как назначаетсяиндивидуально. В любом случае сводится она к восстановлению походки,силы мышц ноги, координации. Здоровый сустав не может не иметь хорошуюокружающую мускулатуру.

Пункции сустава тогда, когда появляется свободнаяжидкость.

Ее нахождение в полостивредно и губительно для хряща.

Введение стероидных противовоспалительныхгормонов.

Это рекомендованная иочень эффективная мера порой встречает яростное противодействие каксреди врачей, так и среди непрофессионалов. Нет никаких доказательстввреда единичных инъекций стероидов, зато есть большое количестводоказательств вреда промедления с этой инъекцией. К введению стероидныхгормонов есть свои четкие показания. Прежде всего, это развитиевоспаления. Вред нахождения воспаленной жидкости уже неоднократнообсуждался.

Применение препаратовгиалуроновой кислоты.

На российскомрынке есть большой выбр этих препаратов – синвиск, ферматрон, остенил,синохром, дьюралан, хиалган (он не зарегистрирован в РФ, нопериодически поступает частными каналами, как и хиаларт). Вам,наверное, необходимо знать, что в отношении этой группы препаратовполучены самые веские доказательства эффекта предотвращениямеханического разрушения суставного хряща. Их применение дорого,пожалуй, этот фактор в основном сдерживает пациента. Однако, инъекциивнутрь сустава препаратов гиалуроновой кислоты рациональным курсомприводят к ощущению легкости движений в суставе, позволяют дольше идти,снижают боль. Ожидаемая длительность эффекта применения препаратовгиалуроновой кислоты не менее 8 месяцев.

Обратитевнимание, что нолтрекс – препарат широко рекламируемый в России, непринадлежит к этой группе препаратов. Он не исследован и эффективностьего применения не доказана. Мы никогда не используем нолтрекс, как идругие препараты с недоказанной эффективностью в своей клиническойпрактик.

Хондропротекторы на основе хондроитин-или глюкозамин-сульфата. Их появление поначалу произвело революцию вовзглядах на возможности лечения артроза. Хондроитинсульфат иглюкозаминсульфат – основные компоненты здоровой матрицы нормальногохряща. Однако, в настоящее время, отношение к ним весьма противоречиво.Исследования показывают сомнительную пользу или отсутствие пользы от ихприменения.

В этом перечне не случайно не нашлосьместа физиотерапии. Дело в том, что ни один из методов физиотерапии недоказал свою исключительную эффективность. Методы физиотерапии могутбыть применены только как вспомогательные, отвлекающие. На них неделается основная ставка.

Так обычно выглядитсхема терапевтического лечения артроза

Чаще попринципу от простого к сложному врач (терапевт, ортопед, ревматолог,семейный врач) подбирает конкретные назначения и рекомендации.Контрольный уровень, к которому стремится специалист:

  • благоприятные субъективные ощущенияпациента;
  • отсутcтвие боли;
  • адекватныйатный объем движений в суставе;
  • полноценная физическая функция;
  • отсутcтвиеосложнений.

Отсутcтвие эффектаконсервативного лечения приводит к необходимости применения к нимхирургических вмешательств.

Наиболее эффективными идоказавшими себя являются операции артроскопии и эндопротезирования.

Артроскопия при артрозе подробно обсуждена всоответствующем разделе, как и эндопротезирование.

Мы же хотим еще раз обратить Ваше внимание, чтоартроз является сложной внутрисуставной патологией. Успех ее леченияможет быть достигнут только в контакте с грамотным специалистом,обладающим необходимым уровнем знаний.

Течение болейпри артрозе носит волнообразный характер. За подъемом происходит спад,именно на спаде болей обычно происходит «чудо-исцеление» от методов,пропагандирующимся сомнительными специалистами – народными целителями,энерготерапевтами, гомеопатами. Ошибочно полагать, что нет вреда от ихучастия. Затягивание с применением эффективных методов лечения приводитк прогрессированию артроза и необходимости применения в последующемменее комфортных методов лечения.

К сожалению,заболеваемость артрозом в настоящее время только прогрессирует. Растеткак число, так и часть пациентов во всем обществе.

По-видимому, велика вероятность, что читающий этотраздел тоже имеет боли в суставах.

В таком случае мыбыли бы рады знать, что помогли Вам разобраться в проблеме и ответилина какие-то Ваши вопросы.

Мы Вам желаем не болеть,но если так уже случилось, то мы желаем, чтобы по отношению к Вамприменялись только эффективные методы лечения. В настоящее времяимеются полноценные знания о разных аспектах артроза. Их достаточно,чтобы подобрать адекватное лечение и к Вашему случаю! Помните, что вслучае с артрозом время, скорее, работает на артроз.